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Kreuzbandriss im Kniegelenk - Erste Übungen (nach OP)

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Die weitere Behandlung richtet sich nach den sportlichen Aktivitäten und den Nebenverletzungen: Liegt z. In den meisten Fällen warten wir mit einem operativen Eingriff bis zum Abklingen der Entzündungsphase und Wiedergewinnung der Beweglichkeit des Knies ca.

Müssen alle Kreuzbandrupturen operiert werden? Patienten mit geringen sportlichen Aktivitäten oder solche, die mit einer ausgezeichneten Muskulatur das Knie genügend stabilisieren können, benötigen u.

Es empfehlen sich jedoch regelmässige Stabilitätskontrollen. Wie wird heute das Kreuzband operiert Technik? Die Operation wird heute arthroskopisch, d.

Das gerissene Band wird heute durch körpereigene Bänder ersetzt. Künstliche Bänder werden nicht mehr verwendet. Die 3 möglichen Ersatzbänder sind:.

Die Operation. Die Operation findet meistens in Teilnarkose Spinalanästhesie statt, nur selten in Vollnarkose. Der Patient kann, falls gewünscht, die Operation am Monitor mitverfolgen.

Zuerst wird eine Arthroskopie des Knies Kniespiegelung durchgeführt, dabei werden insbesondere auch Nebenverletzungen, v.

Aus diesem Grunde ist es wichtig, dass man für den ersten Kreuzbandersatz ein OP-Verfahren wählt, welches eine unkomplizierte spätere Kreuzbandrevision erlaubt.

Das mag zunächst seltsam klingen — doch die Statistik der Kreuzbandrevisionen spricht für sich. Das Kreuzband zweimal gerissen? Der zweite Kreuzbandriss hat sicher auch mit Glück oder Pech in einer bestimmten Situation zu tun, doch nicht alleine!

Eine VKB-Revision bezeichnet in der Kniechirurgie die Wiederholung oder Erweiterung eines zuvor durchgeführten operativen Eingriffs am Kreuzband.

Der häufigste Grund für eine VKB-Revision ist der unzureichende Erfolg des vorangegangenen Eingriffs oder aufgetretene Komplikationen. Mit der Revision am Kreuzband versuchen Operateure, den ursprünglich angestrebten Behandlungserfolg oder zumindest eine Verbesserung des aktuellen Zustandes zu erreichen.

Der erneute Kreuzbandriss Re-Ruptur durch einen adäquaten Unfall führt in vielen Fällen zu einer Revision am Kreuzband.

Es sind vorwiegend sportlich aktive Menschen in jüngeren Altersstufen betroffen, wobei auch in den letzten Jahren die Generation der über jährigen einen Anstieg an Kreuzband-Sportverletzungen in Deutschland zu verzeichnen hatte.

Besteht ferner für die Betroffenen eine berufliche Einschränkung z. Handwerksberufe , so ist auch hier die Operation notwendig.

Die klinischen Resultate der operativen Behandlung von Rauchern sind dabei signifikant schlechter als diejenigen von Patienten welche auf Tabakkonsum verzichten.

Die nachfolgenden Techniken beziehen sich alle auf den Erhalt oder die Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes. Operationen des hinteren Kreuzbandes sind vergleichsweise selten.

Sie werden am Ende dieses Absatzes aufgeführt. Standardverfahren ist weiterhin die Kreuzbandplastik mit Einsatz eines Sehnen- oder Allograft-Implantats, das das Kreuzband möglichst anatomisch exakt ersetzt.

Am Häufigsten werden die Operationstechniken einer Rekonstruktion des gerissenen Kreuzbandes durchgeführt. Die Reste des durchtrennten Bandes werden dazu weitgehend entfernt und durch ein neues Band ersetzt.

Das neue Band kann aus körpereigenem Gewebe autolog oder aus dem Gewebe von Verstorbenen allogen oder einer anderen Spezies xenogen sein. Nach klinischer Untersuchung, oft gestützt durch den Befund einer Magnetresonanztomographie MRT , wird die Arthroskopie mit Resektion des gerissenen Kreuzbandes und Versorgung von allfälligen Meniskusverletzungen als Vorbereitung für die zweite Operation Kreuzbandplastik vorgenommen.

Nach der Arthroskopie folgt eine physiotherapeutische Behandlung zur Abschwellung des Knies und Kräftigung der Muskulatur. Nach Abklingen der Symptomatik wird zirka sechs Wochen nach Erstarthroskopie die eigentliche Kreuzband-Operation durchgeführt.

Dabei werden die Stümpfe des gerissenen Kreuzbandes meist nur noch partiell entfernt; oft gerade so viel, dass ein Einklemmen der Stümpfe im Gelenk verhindert wird.

Klinisch gesicherte Kreuzbandverletzungen können — insbesondere bei Hochleistungs- und Profisportlern — unmittelbar nach der Verletzung auch sofort versorgt werden, soweit das Knie noch weitgehend entzündungsfrei ist.

Bei allen Rekonstruktionstechniken wird versucht, die Eigenschaften des ursprünglichen Kreuzbandes so gut wie möglich wiederherzustellen.

Das vordere Kreuzband hat eine multiaxiale Faserstruktur. Keines der derzeit verwendeten Transplantate erreicht diese Struktur.

Allen Rekonstruktionen fehlt zudem die Propriozeption. Ein gesundes Kreuzband hat Mechanorezeptoren , die den Transplantaten fehlen.

Dieser Regelkreis beeinflusst den Bewegungs-, Kraft- und Stellungssinn des Kniegelenkes und ist ein wichtiger Faktor für dessen Stabilität.

Die gesamte Propriozeption des betroffenen Knies ist durch den Verlust der Sensorik deutlich verschlechtert. Darüber, welche Technik beziehungsweise welches Transplantat den Eigenschaften eines unverletzten Kreuzbandes am nächsten kommt, wird kontrovers diskutiert.

Bei den verwendeten Transplantatmaterialien, die das gerissene vordere Kreuzband ersetzen sollen, haben sich seit den er Jahren im Wesentlichen körpereigene autologe Transplantate durchgesetzt.

Zurzeit kommen hauptsächlich das Kniescheibenband , die Quadrizepssehne und die Semitendinosussehne zum Einsatz.

Die Transplantatwahl ist in Fachkreisen das seit Jahren am meisten diskutierte Thema der Kniechirurgie. Kaum verwendet werden Streifen aus dem Tractus iliotibialis oder der Faszie des Musculus gastrocnemius.

Die Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie empfehlen freie mehrsträngige Sehnentransplantate aus der Pes-anserinus -Gruppe Semitendinosussehne oder Semitendinosus- und Gracilissehne sowie aus der Patellasehne und seiner Knochenansätze.

Sie ist aber nur halb so elastisch wie das natürliche eigene Kreuzband. Bei der Rekonstruktion des Kreuzbandes mittels autologer Transplantation der Kniescheibensehne wird diese mit anhängenden Knochenteilen engl.

Die stabilste Verankerung der Knochenenden des autologen Transplantats engl. Diese ist besonders wichtig im Hinblick auf eine frühe funktionelle Mobilisierung.

Die Unterstützung nach der Operation mittels einer orthopädietechnischen Schiene Orthese ist häufig nicht nötig, so dass die Gefahr der Muskelatrophie geringer ist als bei anderen Verfahren.

Dieser Vorteil ist insbesondere für Sportler interessant, die eine frühzeitige Rückkehr zu alter Leistung wünschen.

Die Sehne Transplantat wird durch einen mittleren Schnitt auf dem Schienbein, knapp unterhalb des Knies, mittels eines sogenannten tendon stripper oder ring stripper Sehnenschneider, engl.

Je nach Länge wird die Sehne drei- oder vierfach mit einer bestimmten Fadentechnik zusammengelegt, verdrillt, fixiert und durch eine Bohrung durch den Unterschenkel zum Oberschenkel geführt und dort ebenfalls befestigt.

Seit Begin des Jahrhunderts ist eine minimalinvasive Technik zur leichteren und schnelleren Entnahme der Sehne aus der Kniekehle, bei besseren kosmetischen Resultaten, vorhanden.

Die Semitendinosussehne ist vierfach gelegt stärker als die Kniescheibensehne. Diese Technik war der Kniescheibensehnentechnik bis etwa zum Jahre ebenbürtig.

Wenn die Semitendinosussehne zu kurz oder zu dünn ist, wird zusätzlich die Gracilissehne entnommen STG-Technik; Semitendinosus- und Gracilissehne.

Das Transplantat wird dadurch aber nicht belastbarer. Manche Operateure entnehmen immer beide Sehnen. Die modernste OP-Technik ist die Doppel-Bündel-Technik double bundle technique.

Dabei werden mittels vier Knochenkanälen zwei Bündel anteromedial und posterolateral in das Knie eingesetzt. Durch die bessere Nachahmung der Anatomie ergeben sich stabilere Ergebnisse.

Dieses Verfahren ist allerdings technisch anspruchsvoll und wird derzeit nur in spezialisierten Zentren durchgeführt. Vorteil sind die im Vergleich zur Gracilissehne stärkeren Sehnen.

Im Vergleich zur Patellasehne bestehen deutlich geringere Schmerzen beim Knien, da der Druck nicht auf der Narbe lastet. Nachteilig ist, dass nach der Operation häufig ein Muskelschwund des Musculus quadriceps femoris auftritt.

Die Quadrizepssehne wird bisher nur von relativ wenigen Chirurgen zur Rekonstruktion des Kreuzbandes verwendet. Allograft Bei einem sogenannten Allograft handelt es sich um ein Leichen-Transplantat.

Hierfür kommen neben den drei zuvor genannten Sehnen auch präparierte Achillessehnen und die Tibialis-anterior -Sehne in Frage.

Ein positiver Effekt bei der Verwendung eines Allografts ist, dass es zu keiner Entnahmemorbidität kommen kann.

Weitere Vorteile sind die kürzere Operationszeit, kleinere Operationsnarben und Reduzierung der postoperativen Schmerzen.

Mittlerweile kommen Allografts vermehrt auch zur primären Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes zum Einsatz.

Verwendet werden unbehandelte tiefgefrorene Transplantate. Die in Deutschland transplantierten Allografts stammen vor allem aus klinikeigenen Beständen oder von Eurotransplant , da Handel und Vertrieb von Organteilen in Deutschland gesetzlich verboten sind.

Die hirntoten Lebendspender werden unter anderem auf das HI-Virus hin untersucht. Sie werden wegen der unzureichenden biomechanischen Eigenschaften und einer erhöhten Anzahl von intraartikulären Komplikationen nicht mehr verwendet.

Der Endobutton besteht aus einer Schlaufe aus einem nichtresorbierbaren Fadenmaterial mit einem Titan-Kipp-Knopf Vierlochplatte , der nach der Durchführung durch den Knochenkanal verkippt wird.

Hierbei werden die Knochenenden konisch zugerichtet, sodass ein festes Verkanten in den Bohrkanälen gewährleistet ist. Ab kamen Operationsroboter auf, die den Bohrkanal automatisch mit einem Diamantfräskopf erzeugten.

Sie konnten sich nicht durchsetzen, weil sie keine eindeutig besseren operativen Ergebnisse hervorbrachten und hohe Kosten personal- und apparateintensiv verursachten.

Bei Semitendinosus- und Gracilistransplantaten STG werden meist Bio-Screws für die Befestigung genommen. Seit Ende der er Jahre ist auch hier eine implantatfreie Fixation möglich.

Das Transplantat wird über die femorale Bohrung in das Gelenk eingesetzt. Dabei sitzt der Knoten des Transplantates vor dem schmaleren Teil des Kanals auf.

Messungen ergaben, dass die Gelenksteifigkeit und die maximale Last ähnliche Werte wie bei anderen Techniken erreicht.

Durch die Knotung der Sehnenenden sind Interferenzschrauben Implantate überflüssig. Die Protagonisten der implantatfreien Fixation sehen darin einen Kostenvorteil.

Da keine Implantate verwendet werden, können auch keine Probleme mit diesen Materialien auftreten.

Die Qualität und Technik der rekonstruierten Kreuzbänder wurde seit der ersten Kreuzbandplastik stetig verbessert und weist heute sehr hohe Erfolgsraten auf.

Ein Nebenaspekt der autologen Transplantate gewinnt daher zunehmend an Bedeutung: die Morbidität und Invasivität der Transplantatentnahme.

Sie hat mittlerweile einen erheblichen Einfluss auf die Zufriedenheit der Patienten, die vor allem durch Schmerzen und Beweglichkeit bestimmt wird.

Die Entnahme der Kniescheibensehne ist häufig schmerzhafter als die der anderen autologen Sehnen. Für Patienten mit häufigen knienden Tätigkeiten wird deshalb meist vom Patellasehnen-Transplantat abgeraten.

Den Schmerz im Knie verursachen das Patellaspitzensyndrom , Patella tendinitis , patellofemorale Krepitation [] und infrapatelläre Kontrakturen. Dies führt wiederum zu einer eingeschränkten Beweglichkeit der Patellasehne und ihrem Festsitzen an der Vorderkante des Schienbeinknochens.

Dass sich die Patellasehne nach der Entnahme des Transplantates verkürzt, wird in einer Reihe von Studien beschrieben.

Eine zu starke Verkürzung der Patellasehne kann zu einer patellofemoralen Arthrose führen. Durch eine sorgfältige Entnahme des Transplantates lässt es sich weiter minimieren.

Wird bei der Entnahme des patellären Knochenblocks beispielsweise eine Hohlfräse verwendet, so wird auch das Risiko der Bildung von Sollbruchstellen vermieden.

Die Wahrscheinlichkeit einer Patellasehnenruptur ist durch die Entnahme der Kniescheibensehne erhöht. Auch die Entnahme einer Semitendinosussehne Hamstring zur Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes kann zu Komplikationen führen.

So wird beispielsweise die Beugekraft der ischiokruralen Muskulatur in den ersten Monaten nach der Entnahme der Sehne reduziert.

Sie verändern aber meist ihre Lage und sind dann etwas näher zum Körper gelegen proximal. Ich möchte jedoch weiterhin viel …. Frage: Nach einem Kreuzbandriss wurden mir die Reste des vorderen Kreuzbandes in einer kleinen Operation entfernt.

Mein Knie ist soweit sehr stabil, …. Frage: Ich bin 20 Jahre alt und muss mich zwischen zwei möglichen Kreuzbandplastiken die beiden Sehnen entscheiden.

Jahr Schwangerschaftskalender Newsletter Facebook Twitter Youtube RSS Feed. Oft entstehen Verletzungen am Kreuzband beim Sport.

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KONTAKT Dr. Mark Schurz. Kreuzbandriss Der Kreuzbandriss stellt eine schwere Verletzung des Kniegelenkes dar.

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